Сахарный диабет трофические язвы фото

Почему при сахарном диабете появляются трофические язвы на ногах и как их лечить

Про язвы при диабете

При таком заболевании, как сахарный диабет организм человека в целом нуждается в особенном внимании, не менее необходимо и адекватное лечение -в частности. Особенно тщательного ухода требуют нижние конечности, поскольку приток крови к ним ослаблен. В результате этого достаточно часто формируются язвы при диабете, находящиеся в ногах. О том, что это такое, каковы симптомы и методы лечения данного проявления далее в тексте.

О язвах при диабете

По данным статистических исследований, язвы трофического типа при сахарном диабете составляют не больше 3% от общего количества язв. Может показаться, что это немного, но при этом до 80% диабетиков сталкиваются с такими проблемами, которые не только с мелкими сосудами, но и с нервными окончаниями. Потому их лечение необходимо и не только в ногах.
Иногда более чем достаточно минимальной травмы кожного покрова стопы для того, чтобы она трансформировалась в медленно заживающую рану, или, по сути, трофическую язву.
В силу каких причин это происходит? Объяснение данного явления достаточно простое – при длительно формирующемся сахарном диабете имеют место такие осложнения, как:

ангиопатия (при этом поражаются исключительно мелкие сосуды);
нейропатия. которая заключается в поражении незначительных по размерам нервных окончаний в ногах.

Может ли из язвы получиться гангрена?

Все это становится катализатором нарушения целостности и состояния тканей, а также формирования диабетической стопы. Это патологическое состояние также провоцирует образование не просто трофических язв, но и гангрены – как видно на фото. Излечить их и восстановить кожу ног не в последнюю очередь становится возможным благодаря грамотному уходу, которое ускоряет лечение.

О симптомах

Язвы при сахарном диабете в подавляющем большинстве случаев образуются именно на фалангах в области ногтя и пальцев стопы. В гораздо более редких случаях это происходит на пятках. Их формированию во многом способствуют такие проявления, как натоптыши, микроскопические травмы, получаемые в процессе ношении некомфортной обуви.

Также они могут оказаться неудачным результатом непрофессионального педикюра, ожога стопы, ссадины и многого другого.

По итогу, даже подобные незначительные механические повреждения не заживают на протяжении нескольких недель. Со временем они становятся намного больше в своих размерах и углубляются, становясь уже именно трофической язвой в ногах, лечение которой необходимо и как можно скорее. Характеристики и различия подобных язв в случае сахарного диабета заключаются в следующем:

даже при незначительных по своим размерам язвах может наблюдаться достаточно ощутимая боль, которая обладает тенденцией усиливаться в ночное время. Впрочем, возможно и полностью противоположное состояние. Оно находит следующее выражение -при трофической язве с очевидной диабетической полинейропатией болезненных ощущений может и не быть. Это происходит даже при значительных и достаточно глубоких язвах. Однако оба эти типа являются отличительными характеристиками трофической язвы в ногах, лечение которых рекомендуется начинать как можно скорее;
никогда не заживает сама по себе и даже с применением лекарственных средств для этого понадобится очень много времени;
подобные язвы у диабетиков могут становиться более глубокими и превращаться в гангрену, которая будет требовать ампутации.

Про лечение язвы при диабете

В связи с этим профилактические меры и лечение представленных язв у диабетиков чрезвычайно важны. Они должны осуществляться как можно скорее после их обнаружения, а также и сахарного диабета.

О лечении

Трофические язвы при сахарном диабете характеризуются поэтапным лечением и зависят от той стадии, на которой на данный момент находится поражение. Диабетикам назначается либо полностью постельный, либо полупостельный режим, раздельное питание со специальной диетой, которая обогащена витаминными комплексами, минералами и белками. Не мене необходимо и постоянное контролирование соотношение глюкозы в крови. Подобное лечение должно осуществляться под постоянным наблюдением специалиста-эндокринолога.
Если не получается оптимизировать соотношение глюкозы в крови в условиях амбулаторного лечения, значит возникает необходимость в стационаре. Самостоятельное лечение подобной язвы на этапе ее появления заключается в обрабатывании краев ранения раствором спиртового типа, а также тщательном промывании повреждений в ногах при помощи водных растворов антисептических средств.
На следующем этапе рекомендуется уделить особенное внимание тому, чтобы очистить трофическую язву. Необходимо также дважды в день накладывать специальные очищающие повязки. Ключевые моменты, на которые опирается лечение трофических язв, подразумевает использование специфических мазей и гелей. Именно они способствуют представленному процессу и помогают поддерживать оптимальное питание кожных покровов и тканей на ногах.

Гель диабетики должны наносить на яркие зоны с кровоточивостью, при этом язва должна быть уже очищенной.

Мазь же уместно наносить на те области, которые уже подсохли, а также на края раны. В процессе заживления язв переходят к использованию исключительно мази. На этом лечение можно считать законченным и приступить к профилактике.

О профилактике

Все о мерах профилактики

Достаточно раннее обнаружение сахарного диабета, в особенности его второго типа, а также правильное его лечение, которое помогает достичь стойкой стабилизации соотношения глюкозы в крови, следует считать главным способом профилактики представленных язв во время сахарного диабета и в дальнейшем.
Если возникнет такая необходимость, рекомендуется соблюдать диету, использовать препараты, снижающие сахар в крови и проводить инъекции инсулина. Помимо этого речь идет о таких мерах, как:

ношение, как минимум, максимально комфортной обуви, а еще лучше – ортопедической;
тщательное лечение мельчайших травм и любых других повреждений;
недопущение излишне высоких нагрузок на нижние конечности, например, долгих пеших прогулок;
недопущение любых температурных скачков в ногах – как перегревов, так и переохлаждений;
обращение к специалисту при любых затруднениях, что во много раз облегчит лечение и профилактику.

Важно постоянно помнить, что трофические язвы, которые к тому же отягощены таким коварным заболеванием, как сахарный диабет могут быть крайне опасны. Это состояние нуждается в адекватной и своевременной диагностике, а также тщательном последующем лечении и профилактике. Только в этом случае реабилитацию можно считать 100%.

(Еще нет голосов)

Как лечить трофическую язву при диабете?

Основные формы трофической язвы

Трофические язвы (длительно не заживающие раны) – наиболее частая форма синдрома диабетической стопы. Не стоит откладывать поход к врачу и лечение диабетической стопы на потом, так как этот синдром может привести к атрофии конечностей. Принципиальное значение имеет то, что диабетические язвы делятся на нейропатические (у пациентов с нормальным притоком крови к ногам, и нейро-ишемические (или ишемические) – возникающие на фоне нарушенного притока крови. Небольшая часть пациентов с сахарным диабетом страдает язвами голени – такие язвы обычно являются следствием заболеваний вен (венозной недостаточности).

Какие язвы встречаются чаще?

Вопреки расхожему мнению, нейропатические язвы встречаются чаще – они составляют примерно 55-75% всех диабетических язв.

Почему возникают трофические язвы?

Если выраженное нарушение притока крови само способно вызвать разрушение (некроз) кожи, то диабетическая нейропатия сама по себе не разрушает ткани стопы. Но она создает условия для не замечаемых пациентом мелких (и не очень мелких) повреждений. Пациент с диабетом может порезаться при подстригании ногтей на ногах, и не почувствовать боли, может не ощутить посторонний предмет в обуви (камень, осколок стекла, забытый носок, случайно упавшие в ботинок монеты), может наступить на канцелярскую кнопку, лежащую на полу, и не почувствовать этого. К сожалению, все эти примеры – абсолютно реальны при сахарном диабете. Например, с последним видом повреждений (наступание на кнопку, не замеченное пациентом) автор этих строк встречался за свою практику ни много ни мало 3 раза.

Естественно, что все эти повреждения приводят к развитию трофических язв.

Лечение трофических язв

Правильное местное лечение. Обработка раны с наложением новой лечебной повязки производится ежедневно или 1 раз в 2-4 дня (в зависимости от состояния раны и вида применяемого лечения).

a). Применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли). Сегодня доступно большое количество таких материалов, относящихся к различным классам – альгинаты, гидрофильное волокно, атравматичные сетки, повязки из полиуретановой пены, гидрогели, гидроколлоиды и др. Выбор повязки осуществляется медицинским работником (врачом или медсестрой специализированного кабинета) на основании осмотра раны, данных рентгенограммы и др.
b). Промывание раны противомикробными средствами, не повреждающими растущие ткани – такими, как раствор мирамистина, хлоргексидина и др. Напоминаем, что йод, спирт, «зеленка» и «марганцовка» при диабете противопоказаны. т.к. замедляют заживление.
c). Регулярная обработка раны врачом или медсестрой (удаление нежизнеспособных тканей, мозоли вокруг раны (часто образуется при нейропатических язвах)). Обычно проводится каждые 3-15 дней.

Защита язвы от нагрузки при ходьбе. Пока пациент наступает на рану, какие бы дорогие лекарства или перевязочные материалы ни применялись – рана заживать не будет. К сожалению, даже несколько шагов в течение дня могут свести на нет результаты проводимого лечения. Большинство нейропатических язв безболезненны, поэтому пациент не чувствует, что он наступает на рану, повреждая ее. Для защиты раны существуют специальные разгрузочные приспособления. Раньше всего в России начал использоваться «полубашмак», при ходьбе в котором отсутствует нагрузка на передние отделы стопы. Но на сегодняшний день, согласно международным и российским рекомендациям, наиболее эффективным методом разгрузки является разгрузочный «сапожок» (Contact Cast, см. рис. справа), изготавливаемый из полимерных фиксирующих материалов (применяемых сегодня вместо гипса). Этот метод обеспечивает более быстрое заживление раны, уменьшает нагрузку не только не передние, но и на задние отделы стопы, и позволяет работать и вести активный образ жизни (в отличие от «полубашмака»).

Грамотное применение антибиотиков при раневой инфекции (обычно подбор препарата производится по результатам посева из раны). Антибиотики требуются примерно 40-60% больных, получающих амбулаторное лечение по поводу диабетических язв.

Нормализация уровня сахара крови (компенсация сахарного диабета). Очень важно, чтобы пациент с синдромом диабетической стопы постоянно получал качественное лечение сахарного диабета.

Лечение нейро-ишемических язв

Для подтверждения диагноза необходима оценка проходимости сосудов современными методами – обычно это ультразвуковые исследования (УЗДГ, дуплексное или триплексное сканирование артерий), реже – ангиография или мульти-спиральная компьютерная томография и др. Реовазография (РВГ) не дает надежных результатов и не должна применяться!

При этой форме диабетических язв также должны выполняться все вышеперечисленные условия, но консервативное лечение в этом случае значительно менее эффективно, чем при нейропатических язвах. Заживлению в некоторой степени способствуют отдельные сосудистые лекарственные препараты - вазапростан (аналог - алпростан), и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин и др.), но они достаточно дороги и требуют опыта их применения у лечащих врачей. Другие сосудистые препараты по сути бесполезны в лечении нейро-ишемических язв.

Наиболее эффективный способ восстановления кровотока - операция на артериях ног, устраняющая сужение (шунтирование или баллонная ангиопластика), которые с 2003 г. стали более доступны пациентам с синдромом диабетической стопы в Москве. За границей пациентам с диабетом такие операции проводят в течение многих десятилетий. Внутрисосудистые вмешательства (баллонная ангиопластика), в отличие от шунтирования, проводятся под местной анестезией и не требуют наркоза.

Проблема в том, что при сильном снижении артериального кровотока вероятность заживления язвы на фоне правильно проводимого консервативного лечения составляет лишь 20-30%. Поэтому вопрос о хирургическом восстановлении проходимости артерий так актуален.

Кабинет диабетической стопы
Все статьи Предыдущая Следующая

Запишитесь на прием:

Лечение трофических язв при сахарном диабете

[ads1]Почему при сахарном диабете возникают трофические язвы, как лечить трофические язвы при сахарном диабете и как проводить профилактику? -читайте ниже.
Одним из самых грозных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы, приводящий к формированию трофических язв. Эти длительно незаживающие кожные дефекты возникают вследствие поражения нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов нижних конечностей. Нарушение трофики тканей на фоне диабета является признаком недостаточного лечения эндокринной патологии, и требует неотложной врачебной коррекции. В противном случае язвы могут углубляться и, в конечном счете, привести к развитию гангрены.

Современная лечебная тактика при диабетической трофической язве

При развитии трофических язв у пациентов, страдающих сахарным диабетом, лечение назначается с учетом стадии раневого процесса и проводится под строгим врачебным контролем. Лечение трофических язв при сахарном диабете обладает следующими особенностями:

больным показан постельный или палатный (полупостельный) режим
постоянный контроль уровня глюкозы в крови
рациональное, сбалансированное питание

При невозможности приблизиться к недиабетическим показателям сахара в амбулаторных условиях рекомендуется стационарное лечение. Также таким пациентам требуется обязательная консультация подиатра (специалиста, занимающегося непосредственно вопросами «диабетической» стопы). Самолечение в данном случае не только малоэффективно, но и достаточно опасно.

Лечение формирующейся трофической язвы

На ранней стадии формирования дефекта первоначальной задачей врача является стабильная коррекция уровня глюкозы в крови и применение системной терапии, направленной на полную (или частичную) остановку прогрессирования язвенного процесса. Пациентам назначается инъекционное введение сосудорасширяющих средств и препаратов, снижающих вязкость крови.

Местная терапия диабетических трофических язв включает в себя обработку раневых краев растворами антисептиков (перекисью водорода, фурацилином, бриллиантовой зеленью, йодом, спиртом и пр.). Затем непосредственно на область изъязвления накладывают противовоспалительную ранозаживляющую мазь в форме геля (не создающую воздухонепроницаемой пленки).

Терапия трофической язвы в стадии очищения и заживления

Контроль уровня глюкозы в крови необходимо продолжать даже после улучшения состояния пациента. В стадии очищения язвы, при устранении с её поверхности гнойного налета, требуется постоянная обработка краев раны спиртовым раствором антисептика и ежедневное промывание 3% перекисью водорода (2 обязательные ежедневные перевязки).

При развитии воспалительного процесса, повышении температуры тела и возникновении других негативных симптомов пациенту назначается антибактериальная терапия (после определения чувствительности к антибиотикам). В особо тяжелых случаях может быть проведена хирургическая обработка раны.

В процессе заживления трофической язвы используются специальные мази и гели, снижающие проницаемость сосудов и улучшающие трофику тканей. Мази разрешается наносить на раневой край и на подсыхающие участки, а гели – непосредственно на кровоточащую область чистой изъязвленной поверхности. В данный период перевязки выполняются 1 раз в день.

К физиотерапевтическим методам лечения диабетических трофических язв относят УФО, лазерное облучение крови, озонотерапию, УВТ и лечение пиявками.

Профилактика рецидивов язвообразования

Ношение специальной ортопедической сезонной обуви;
Защита стоп от перегревания и переохлаждения;
Защита ног от чрезмерных физических нагрузкок;
Предупреждение возникновения травм и микротравм.

Источники: http://diabetikum.ru/bolezni/troficheskie-yazvy-na-nogax.html, http://www.primamedica.ru/articles/kabinet-diabeticheskoy-stopy/kak-lechit-troficheskuyu-yazvu-pri-diabete/, http://yazvainfo.ru/lechenie-troficheskih-yazv-pri-saharnom-diabete.html

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Заложило ухо причины и лечение

Почему закладывает уши: основные причины и методы лечения далее...

Продукты при артрите коленного сустава

Диета и питание при артрите Ткани в организме далее...

Сода для лечения кожных заболеваний

Сода против псориаза Альтернативная медицина предлагает лечение далее...

» Трофическая язва